今年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了建國(guó)以來(lái)第一部意義非凡的《中國(guó)眼健康白皮書(shū)》。白皮書(shū)指出，2018年我國(guó)近視人數(shù)已經(jīng)超過(guò)6億人，其中兒童青少年近視率為53.6%，大學(xué)生近視率更是超過(guò)90%。隨著生活方式和環(huán)境的改變，近視率仍不斷上升。進(jìn)入21世紀(jì)來(lái)，對(duì)抗近視已經(jīng)成為一場(chǎng)無(wú)聲的持久戰(zhàn)。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2020年6月5日在北京同仁醫(yī)院舉行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布《中國(guó)眼健康白皮書(shū)》，介紹我國(guó)防盲治盲和眼健康工作的進(jìn)展成效
那么提到近視治療，你首先想到什么方法？是通過(guò)佩戴眼鏡、常規(guī)隱形眼鏡，還是進(jìn)行LASIK或PRK手術(shù)矯正？
其實(shí)，還有角膜塑形術(shù)（orthokeratology）也可以。它又稱為ortho-k，就是中國(guó)常稱為OK鏡。源于美國(guó)，被譽(yù)為“睡覺(jué)就能控制和矯治近視的技術(shù)”。根據(jù)美國(guó)眼科學(xué)院（American Academy of Ophthalmology）的解釋，是指過(guò)夜佩戴使用經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)和裝配的隱形眼鏡來(lái)暫時(shí)重塑角膜以改善視力。
OK鏡的作用原理是夜間睡眠時(shí)借助于眼瞼的壓力作用，使角膜變平，從而降低角膜曲率，降低近視度數(shù)。由于角膜本身具有彈性，在壓力解除后一定時(shí)期可反彈回原來(lái)的狀態(tài)，因此，OK鏡對(duì)于近視并沒(méi)有治療作用，而僅僅是暫時(shí)的矯正。停戴后近視還會(huì)反彈，而這一點(diǎn)商家很少告訴患者。
早在20世紀(jì)50年代，曾報(bào)道過(guò)有關(guān)OK鏡的初步研究，但直到1962年才引入臨床術(shù)語(yǔ)“ ortho-k”。OK鏡最初是為成年人開(kāi)的，旨在減少近視。由于在許多研究中發(fā)現(xiàn)了近視控制效果，因此目前主要針對(duì)兒童開(kāi)處方。然而OK鏡戴取不當(dāng)?shù)仍蛞彩沟肙K鏡的普及具有爭(zhēng)議。
然而就在近期舉行的美國(guó)眼科學(xué)院2020年年會(huì)中，埃默里大學(xué)眼科醫(yī)學(xué)中心眼科博士Amy K. Hutchinson說(shuō)道，其研究發(fā)現(xiàn)使用OK鏡可以治療近視，目前仍無(wú)相關(guān)研究發(fā)表。
美國(guó)眼科學(xué)院2020年年會(huì)
Hutchinson博士解釋說(shuō)：“這項(xiàng)技術(shù)使用了反向幾何形狀的剛性透氣性隱形眼鏡，其基本曲線半徑比中央角膜曲率平，而次要曲線比基本曲線半徑更陡。”中央角膜變平將圖像聚焦在中央凹上，從而無(wú)需患者白天進(jìn)行矯正。同時(shí)使角膜周圍變陡并在周邊視網(wǎng)膜上引起近視散焦，從而控制近視。在美國(guó)，OK鏡已獲準(zhǔn)過(guò)夜配戴。在歐洲，Menicon Bloom鏡片獲得了用于控制近視的歐洲合格標(biāo)記。
最近，日本學(xué)者在《自然》子刊（Scientific Reaport）上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于聯(lián)合OK鏡和0.01％阿托品溶液對(duì)延緩近視兒童的軸向延長(zhǎng)的療效的研究，該研究是一項(xiàng)為期2年的隨機(jī)試驗(yàn)。
該研究招募了80名年齡在8-12歲等效球面屈光度（SER）為-1.00至-6.00屈光度（D）的日本兒童患者，隨機(jī)分為兩組，A組接受OK鏡和0.01％阿托品溶液的組合（聯(lián)合治療組），B組為OK鏡單一治療（單藥治療組）。其中，73名受試者完成了為期2年的研究。
數(shù)據(jù)表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差，logMAR最小分辨率角度的對(duì)數(shù)，*未配對(duì)的t檢驗(yàn)。
聯(lián)合治療組2年的軸向長(zhǎng)度增加了0.29±0.20 mm，而單藥治療組則增加了0.40±0.23 mm（P = 0.03，未配對(duì)t檢驗(yàn)）。
此外，研究者對(duì)比分析了兩組的軸向長(zhǎng)度變化。眼軸是由角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心窩之間的一條假設(shè)線，長(zhǎng)22～27mm。
結(jié)果顯示，兩組在四個(gè)時(shí)間點(diǎn)（超過(guò)6、12、18和24個(gè)月）的眼軸長(zhǎng)度變化存在差異顯著（P = 0.02）。在3個(gè)月的研究前期中，聯(lián)合治療組（0.02±0.07 mm）和單藥治療組（0.02±0.10 mm）之間的軸向長(zhǎng)度變化無(wú)明顯差異；但在6個(gè)月和12個(gè)月（即第一年）聯(lián)合治療組（0.06±0.08 mm和0.12±0.08 mm）的軸向長(zhǎng)度變化明顯小于單藥治療組（0.10±0.09 mm和0.21± 0.13mm）。
結(jié)果顯示，OK鏡和0.01％阿托品的聯(lián)合治療可以更好地減緩近視兒童的軸向伸長(zhǎng)，尤其是在第一年。初始近視度低的兒童中，聯(lián)合治療可減緩軸向伸長(zhǎng)的療效更高。對(duì)于中度初期近視的兒童，聯(lián)合療法與OK鏡單一療法的效果相同，因?yàn)镺K鏡療法可以更有效地減慢這些兒童的軸向伸長(zhǎng)。同時(shí)，該研究表示這種聯(lián)合療法可能是延緩軸向伸長(zhǎng)的一種有用且最佳的治療選擇，尤其是對(duì)于初期近視度低的兒童。
此前，有研究學(xué)者對(duì)患者對(duì)OK鏡的觀點(diǎn)進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在Dove Medical Press上。
該研究顯示OK鏡可以降低低度近視、高度近視和散光患者的近視進(jìn)展。
使用不同干預(yù)措施的臨床研究中的近視進(jìn)展率。
從患者對(duì)于OK鏡的所持觀點(diǎn)方面，研究者指出，OK鏡重塑角膜輪廓并改變角膜的光學(xué)質(zhì)量，治療后，高階像差顯著增加；患者會(huì)在昏暗的燈光下出現(xiàn)光暈和眩光；在治療的最初幾周內(nèi)，出現(xiàn)視覺(jué)異常，這是一種短期狀況，當(dāng)患者適應(yīng)時(shí)會(huì)改善；在整體視覺(jué)，外觀、學(xué)習(xí)成績(jī)和同伴感知方面，戴矯正眼鏡的孩子比戴眼鏡的孩子更滿意。OK鏡小組兒童的監(jiān)護(hù)人希望他們繼續(xù)佩戴。
盡管近視控制越來(lái)越普及，但要成為大多數(shù)眼保健實(shí)踐中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，還有很長(zhǎng)的路要走。隨著藥理學(xué)方法、隱形眼鏡和生活方式的改變，OK鏡為許多年輕的治療近視提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，他們既可以免于戴眼鏡或者每天戴隱形眼鏡，又是非侵入性可以長(zhǎng)期控制近視的方法。
那么，什么人可以用OK鏡呢？根據(jù)深圳市發(fā)布的《角膜塑形鏡驗(yàn)配技術(shù)規(guī)范》：
適應(yīng)癥 申請(qǐng)配鏡者應(yīng)同時(shí)符合以下要求：
a) 屈光狀態(tài)為近視或近視散光，近視度數(shù)發(fā)展較快；
b) 不小于 8 歲，未成年人有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)配合治療，經(jīng)訓(xùn)練具備鏡片配戴應(yīng)有的自理能力；
c) 近視屈光度數(shù)為-0.50~-6.00D，角膜性散光 < 1.50D,順規(guī)性散光屈光度數(shù)≤-1.75D，逆規(guī)性 散光≤-1.50D；
d) 角膜曲率范圍為 41.00~46.00D；
e) 無(wú)眼部疾病及其他角膜塑形鏡禁忌癥；
f) 個(gè)人條件相對(duì)適應(yīng)癥：申請(qǐng)配鏡者或其監(jiān)護(hù)人能夠理解角膜塑形鏡的局限性，依從性非常好， 能依照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查并按規(guī)定清洗及更換鏡片。
禁忌癥 申請(qǐng)配鏡者存在以下任一情形，不應(yīng)配戴角膜塑形鏡：
a) 屈光度數(shù)大于-6.00D，逆規(guī)散光或順規(guī)散光屈光度數(shù)高于-2.00D；
b) 眼部活動(dòng)性炎癥；
c) 眼周化膿性病灶；
d) 嚴(yán)重的眼附屬器病變；注：眼附屬器病變，如眼瞼缺損、畸形、慢性淚囊炎等。
e) 嚴(yán)重干眼??；
f) 未受控制的青光眼；
g) 全身性感染性疾病、未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴(yán)重自身免疫性疾病；
h) 個(gè)人條件相對(duì)禁忌癥：個(gè)人衛(wèi)生相對(duì)不良、依從性差不能按時(shí)復(fù)查及清洗鏡片者；
i) 其他不適合配戴角膜塑形鏡的情形。
其他情形 其他情形應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師酌情考慮并開(kāi)具處方后，指導(dǎo)申請(qǐng)配鏡者配戴角膜塑形鏡。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組指出，盡管大量的臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道均證明了角膜塑形術(shù)總體的有效性和安全性，但是，以過(guò)夜配戴鏡片為主要矯正方式及其鏡片的逆幾何設(shè)計(jì)使角膜塑形鏡引起并發(fā)癥的概率比配戴其他接觸鏡要高。因此，應(yīng)該針對(duì)角膜塑形術(shù)中的主要不安全因素，提出有效防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼視光組
該指南指出，配戴角膜塑形鏡后引起的眼部器質(zhì)性或功能性問(wèn)題主要包括角膜染色、角膜壓痕、角膜隱窩、角膜鐵線環(huán)、角膜浸潤(rùn)、角膜感染、重影和眩光。
角膜染色的常見(jiàn)原因有鏡片配適不良、鏡片設(shè)計(jì)降幅過(guò)大、鏡片污損、干眼、鏡片黏附、機(jī)械損傷和護(hù)理液毒性反應(yīng)等。
角膜浸潤(rùn)由于缺氧或局部刺激等引發(fā)炎癥反應(yīng)，角膜緣血管擴(kuò)張、滲出液侵入角膜引起角膜局部腫脹或混濁?？赡芘c鏡片污損、配適過(guò)緊及配戴者身體狀況不佳等有關(guān)。
角膜感染是配戴角膜塑形鏡比較少見(jiàn)的但卻最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往與配戴者依從性相關(guān)，鏡片的污損、過(guò)期使用、鏡片變形、護(hù)理不當(dāng)以及忽略定期復(fù)查是主要的誘因。
重影或眩光其主要原因是鏡片偏位，睡姿不良引起的角膜散光增大等，眩光的主訴會(huì)更多見(jiàn)于一些近視度數(shù)較高或瞳孔較大的配戴者。
需要提出的是：無(wú)論是眼鏡、隱形眼鏡還是OK鏡，務(wù)必要遵守醫(yī)生建議的佩戴時(shí)間和更換時(shí)間表。注意用眼衛(wèi)生，不適隨診哦，這樣才OK！
